Недоношенные дети

Внимание: Статья носит информационный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Рождение ребенка — это всегда радостное событие, однако в некоторых случаях оно сопровождается серьезными вызовами. Одним из таких случаев является рождение недоношенного ребенка. Дети, появившиеся на свет раньше срока, часто сталкиваются с множеством медицинских и физиологических проблем, требующих особого внимания и заботы. В этой статье мы рассмотрим основные причины преждевременных родов, особенности развития недоношенных детей и современные методы ухода за ними, которые помогают малышам преодолеть трудности и начать полноценную жизнь.

Почему ребенок рождается недоношенным?

Причины рождения ребенка раньше срока могут быть разнообразными и часто зависят от множества факторов.

Вот основные из них:

• Стрессы, бытовые условия жизни матери: Стрессовые ситуации и неблагоприятные бытовые условия могут отрицательно сказаться на здоровье беременной женщины, что может привести к преждевременным родам.
• Многоплодная беременность: При многоплодной беременности риск преждевременных родов значительно выше, так как организм матери испытывает большую нагрузку, чем при одноплодной беременности.
• Хронические заболевания матери: Наличие у матери хронических заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет, может повлиять на течение беременности и стать причиной рождения ребенка раньше срока.
• Курение и алкоголь: Употребление алкоголя и курение во время беременности существенно увеличивают риск преждевременных родов из-за токсического воздействия на плод и организм матери.
• Особенности строения матки: Анатомические особенности строения матки, такие как двурогая матка или недостаточность шейки матки, могут привести к преждевременным родам.
• Генетическая предрасположенность: Наследственные факторы также могут играть роль в риске преждевременных родов. Если в семье были случаи рождения недоношенных детей, это может увеличить вероятность повторения ситуации.
• Тяжелые инфекционные заболевания матери во время беременности: Серьезные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности, могут вызвать осложнения, которые приведут к преждевременным родам.

Эти факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом, увеличивая риск рождения ребенка раньше срока.

Вес недоношенного ребенка

Недоношенным считается ребенок, рожденный до 37 полных недель гестации. Существует классификация недоношенности по массе тела:

• Низкий вес при рождении: Менее 2 500 г.
• Очень низкий вес при рождении (ОНМТ): Менее 1 500 г.
• Чрезвычайно низкий вес при рождении (ЭНМТ): Менее 1 000 г.

Показатели степени недоношенности также зависят от гестационного возраста:

• Поздний недоношенный: От 34 до 37 недель.
• Умеренно недоношенный: От 32 до 34 недель.
• Очень недоношенный: Менее 32 недель.
• Чрезвычайно недоношенный: Менее 28 недель.

Определение реального возраста недоношенного ребенка

Для правильной оценки физического развития недоношенного ребенка используется скорректированный возраст. Этот показатель важен для того, чтобы адекватно оценивать развитие малыша.

Например, если ребенок родился на 30-й неделе и обратился в поликлинику в 3 месяца, его корректированный возраст рассчитывается следующим образом:

• Гестационный возраст: 30 недель
• Хронологический возраст: 3 месяца
• Ребенок должен был родиться в 40 недель (30 недель + 12 недель (3 месяца) = 42 недели)
• Корректированный возраст: 2 недели

Учет корректированного возраста необходим на разных сроках:

• Для детей, рожденных на 36-33 неделе, до 3-6 месяцев.
• Для детей, рожденных на 32-30 неделе, до 6-12 месяцев.
• Для детей, рожденных на 27-29 неделе, до 18 месяцев.
• Для детей, рожденных до 27 недель, до 24 месяцев.

Проблемы питания недоношенного ребенка

Недоношенные дети часто сталкиваются с проблемами в питании, вызванными следующими причинами:

• Низкая толерантность к объему смеси или грудного молока.
• Отсутствие сосательного рефлекса: Он развивается к 32-34 неделям, поэтому дети, рожденные раньше, нуждаются в зондовом или парентеральном питании.
• Незрелый желудочно-кишечный тракт: Склонность к срыгиваниям и запорам.
• Маленький объем желудка.
• Высокая потребность в белках и энергии.

Целью питания недоношенного ребенка является обеспечение его питательными веществами, чтобы он как можно быстрее догнал по своему развитию доношенного ребенка, не вызывая при этом метаболический стресс.

Чем кормить недоношенного ребенка?

Золотым стандартом в питании недоношенных детей является грудное молоко, обогащенное питательными веществами. Если грудное молоко недоступно, используются смеси для недоношенных детей. Обогащение грудного молока проводится фортификаторами.

Зачем обогащать грудное молоко или использовать смеси?

Обогащение грудного молока или использование специальных смесей необходимо для:

• Улучшения набора веса.
• Нормализации уровня щелочной фосфатазы, сывороточного кальция и фосфора.
• Улучшения белкового статуса.
• Повышения минерализации костей.

Кому необходимо обогащенное грудное молоко или смеси?

• Детям, рожденным до 34 недель беременности.
• Детям с массой тела менее 1800 г при рождении.
• Детям, находящимся на полном парентеральном питании более 4 недель.

Когда отменять фортификаторы или смеси?

Фортификаторы или смеси отменяются, когда ребенок способен употреблять необходимое количество молока в среднем 150-180 мл/кг/сут, и все лабораторные анализы находятся в пределах нормы.

Таким образом, уход за недоношенными детьми требует особого внимания и понимания специфических потребностей таких малышей. Правильное питание и корректированный возраст играют ключевую роль в обеспечении их здорового роста и развития.

Какие показатели контролировать у недоношенных детей?

• гемоглобин, эритроциты, эритроцитарные индексы, ферритин, трансферрин. Недоношенные дети имеют высокий риск развития тяжелой анемии недоношенных.
• Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. Недоношенные дети, рожденные < 28 недель беременности / вес при рождении <1 500 гр имеют высокий риск остеопении-нарушение минерализации костей. Риски спонтанных переломов.
• содержание витамина Д в крови.