Дефицит железа у детей первого года жизни

Внимание: Статья носит информационный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Какие проблемы может вызвать дефицит железа

Дефицит железа это самый распространенный из всех дефицитов питания.

Железо это важный микроэлемент. Он переносит кислород ко всем органам и системам. Учувствует в выработке кровяных клеток, иммунных клеток. Кроме того, особенно у детей до 1 года он принимает участие в работе всех мышц, превращаясь в миоглобин.

Дефицит железа имеет очень важное влияние на развитие детей первого года жизни.

При дефиците железа у детей до 1 года, хуже формируются двигательные навыки, снижается физическая активность ребенка, нарушается психо-моторное развитие.

Кроме того, по результатам исследований, доказано, что такое состояние как фебрильные судороги у маленьких детей, связано с низким содержанием ферритина в крови.

Группы риска по дефициту железа на первом году жизни

Самая большая группа детей – это недоношенные дети.

Дело в том, что запасы железа мама передает малышу в последний месяц беременности, за счет этих запасов малыш и развивается до 4-6 месяцев жизни. Те дети, которые родились раньше срока, запасов железа от мамы не получают.

• Дети, которые родились с низкой массой тела.
• Дети, кому вводили эритрооэтин (препараты крови)
• Дети, с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания)
• Дети с аллергическим проктоколитом -аллергия к белкам коровьего молока.
• Дети, которые на первом году жизни, прибавляют в весе больше положенного.
• Дети, чьи мамы во время беременности страдали железодефицитной анемией.
• Дети, которые употребляют недостаточное количество продуктов, богатых железом, в блюдах прикорма на первом году жизни.

Кто не является группой риска по дефициту железа на первом году жизни

Доношенные дети, родившиеся в срок, которые имеют достаточное количество запасов железа в течение первых 4-6 месяцев жизни. Этот запас железа они получают внутриутробно, а не из грудного молока. Этого запаса хватает примерно до 4-6 месяцев жизни. С 4-6 месяцев запасы железа истощаются. именно с этого возраста мы вводим прикорм в виде продуктов, богатых железом.

Каким образом выявляется дефицит железа и железодефицитную анемию (ЖДА)

За запасы железа в депо, когда еще не развилась железодефицитная анемия отвечает ферритин.

Ферритин-основной показатель запасов железа.

В норме он одинаковый для детей всех возрастов.

Абсолютный дефицит железа выявляется, если ферритин ниже 15 нг/мл. Учитывая разные потребности в железе в зависимости от возраста, если уровень ферритина находится в диапазоне от 15-30 нг/мл мы должны проводить дополнительную оценку, прежде чем принять решение о лечении.

Это называется неопределенное клиническое значение.

К дополнительной оценке относятся наличие групп риска ребенка и снижение гемоглобина и изменения эритроцитарных индексов.

Если ферритин больше 30 нг /мл – то дефицита железа нет!

Низкий уровень ферритина это всегда показатель дефицита железа!

Но нормальный уровень или даже повышенный уровень ферритина не исключает дефицит железа. Потому что ферритин, кроме белка запасов железа является еще белком острой фазы, то есть может повышаться при воспалении и инфекционных процессах в организме. Поэтому уровень ферритина надо всегда сдавать с С-реактивным белком. Это позволяет исключить ложно нормальные показатели ферритина.

За железодефицитную анемию отвечают такие показатели как:

• Гемоглобин (HGB).
• Нормы гемоглобина:
• 1 месяц: 100-180 г/л
• 2 месяца 90-140 г/л
• 3-6 месяцев 95-135 г/л
• 6 месяцев -2 года 105-135 г/л
• 2 года-12 лет 115-155 г/л
• Эритроцитарные индексы-  (MCV, MCH, MCHC, RDW)

То есть, только по одному снижению такого показателя как гемоглобин (HGB) мы не можем поставить железодефицитную анемию у ребенка до 1 года)

Что такое физиологическая анемия

У малышей до 4-6 месяцев жизни может быть снижен гемоглобин, даже до 95 г/л, но эту анемию лечить не надо, если нет изменения эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW)

Это связано с тем, что ребенок рождается с высоким уровнем внутриутробного гемоглобина. Он называется фетальный гемоглобин. Его около 70%. После рождения в норме он начинает усиленно разрушаться за ненадобностью, а так называемый взрослый гемоглобин образовывается чуть медленнее.

Например: Ребенку 5 месяцев. Гемоглобин 109 г/л. Показатели эритроцитарных индексов в норме. Ферритин 19 нг/мл. Анемии и дефицита железа нет!

Диагностика при дефиците железа

Когда выполняется скрининг дефицита железа?

• Если нет никаких жалоб и ребенок не находится в группе риска по дефициту железа, то в 1 год: общий анализ крови + ферритин +СРБ.
• Если ребенок находится в группе риска по дефициту железа или есть специфические жалобы, то в среднем в 4 месяца.
• Специфические жалобы, указывающие на дефицит железа:
• Бледность кожи и слизистых, вялость, слабость, раздражительность. Эти жалобы объединены общим термином: анемический синдром.
• Сухость кожи, заеды в углу рта, ломкость ногтей. Эти жалобы объединены термином сидеропенический синдром.

Когда не надо проверять дефицит железа

Во время болезни и сразу после нее. Гемоглобин может в норме снижаться, а ферритин повышаться при остром состоянии. Лечить такую вирусную анемию не надо.

Профилактика и лечение

Как проводить профилактику дефицита железа на первом году жизни

Профилактика дефицита железа в группах риска очень важна и очень проста.

Все здоровые дети, родившиеся доношенными, имеют достаточные запасы железа в первые 4 месяца жизни. Детям, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, из-за того, что в грудном молоке мало железа, рекомендовано прием препаратов железа в дозировке 1 мг/кг в сутки, до тех пор, пока в рационе ребенка не будет достаточного количества продуктов, богатых железом.

Дети. Которые находятся на искусственном вскармливании и получающие молочные смеси, обогащенные железом, профилактический прием препаратов железа не нужен.

Всем детям, родившимися недоношенными показан прием препаратов железа с 2-х недель жизни в дозировке 2-4 мг ежедневно до 1 года.

Детям, которым введен прикорм, необходимо прежде всего давать продукты, богатые железом. Такие как: брокколи, шпинат, бобовые, красное мясо.

Улучшают всасывание железа, продукты, богатые витамином С, такие как: цитрусовые, клубника, помидоры и темно-зеленые овощи.

Основные принципы лечения железодефицитной анемии (ЖДА)

Невозможно вылечить железодефицитную анемию только продуктами, без препаратов железа.

Лечение ЖДА проводится только препаратами через рот.

Дозу препарата и курс лечения зависит от степени тяжести ЖДА и веса ребенка.

Критерием того, что ребенок излечился от ЖДА является не уровень гемоглобина, а достижение физиологического порога депо железа-уровень ферритина.

Как понять, что препараты железа назначены правильно.

Через 4 недели от начала лечения необходимо сдать общий анализ крови. Повышение гемоглобина (HG) не менее чем 10 г/л говорит о правильном лечении.

Причины неэффективного лечения препаратами железа.

• Неправильно установленный диагноз ЖДА
• Недостаточная доза препарата, прием с препаратами, которые снижают всасывание железа в желудочно-кишечном тракте
• Хронические кровотечения
• Наследственные формы ЖДА